Микробы

В 2002 г. Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) подготовлены рекомендации по гигиене рук в медицинских учреждениях. Согласно данным рекомендациям, медицинские работники, контактирующие с пациентами высокого риска (например, персонал отделений реанимации и интенсивной терапии, отделений трансплантологии, персонал операционных), не должны использовать искусственные ногти и иметь длинные ногти. Данная рекомендация отнесена к категории IA, то есть «настоятельно рекомендуется к исполнению и надёжно подтверждена адекватно спланированными экспериментальными, клиническими или эпидемиологическими исследованиями».

В 2003 г. CDC начали кампанию по предотвращению антибиотикорезистентности в учреждениях здравоохранения, которая включала внедрение программы «12 шагов по предотвращению антибиотикорезистентности среди хирургических больных». Шаг № 12, касающийся гигиены рук, содержит указание «Медицинские работники не должны иметь искусственных ногтей».

Бактерии, обнаруживаемые на естественных и искусственных ногтях

В подногтевых пространствах (на руках) обнаруживается большое количество бактерий, преимущественно коагулазонегативные стафилококки, грамотрицательные палочки (включая Pseudomonas), Corynebacterium и дрожжевые грибы. Нанесённый недавно лак для ногтей не повышает количества бактерий на коже, окружающей ноготь, но растрескавшийся лак может способствовать росту микроорганизмов на ногтевых пластинках. Даже после тщательного мытья рук или использования хирургических щёток в подногтевых пространствах на руках персонала обнаруживается значительное количество потенциально патогенных микроорганизмов.

Неизвестно, способствуют ли искусственные ногти передаче нозокомиальных инфекций. Однако, грамотрицательные микроорганизмы чаще обнаруживаются на пальцах у лиц с искусственными ногтями, чем у людей с естественными ногтями, как до, так и после мытья рук. Влияние длины естественных и искусственных ногтей на риск инфекций также неизвестно, так как размножение бактерий происходит главным образом в зоне шириной 1 мм, где ногтевая пластинка прилегает к коже в подногтевом пространстве.

Имеются эпидемиологические подтверждения того, что персонал, имеющий длинные естественные или искусственные ногти, являлся причиной вспышек нозокомиальных инфекций.

Искусственные ногти и грибковое поражение ногтей

Грибы, поражающие ногти, размножаются в толще ногтевой пластинки. Ноготь обеспечивает защиту растущим грибам. Защищенные от света места и влажные условия являются наиболее благоприятными для роста грибов. Именно с этим связана трудность лечения грибкового поражения ногтей. Лак для ногтей, пластиковые и акриловые ногти могут задерживать влагу и способствовать грибковому поражению ногтей.

Рекомендации Объединенной комиссии по аккредитации учреждений здравоохранения

Задача 7. Снижение риска нозокомиальных инфекций.

7А. Соблюдение действующих рекомендаций CDC по гигиене рук.

7В. Квалификация всех выявленных случаев непредвиденной смерти и серьёзного стойкого нарушения функции, связанного с нозокомиальной инфекцией, как сигнальных событий.

Отмечается, что рекомендации о нежелательности искусственных ногтей относятся к категории IA в руководстве CDC, и необходимо соблюдение этого правила лицами, оказывающими помощь пациентам с высоким риском приобретения инфекций.

В рекомендациях Ассоциации операционных сестёр по хирургической дезинфекции рук и общей гигиене рук содержатся следующие положения, касающиеся ногтей на руках:

ногти на руках должны быть короткими, чистыми и здоровыми;

одноразовые приспособления должны использоваться под струей воды для удаления загрязнения из подногтевых пространств, которые представляют собой участки кистей, где содержится наибольшее количество микроорганизмов;

длинные ногти на руках могут представлять угрозу для пациента при его транспортировке и перемене положения тела;

длинные ногти на руках требуют дополнительных усилий при очистке подногтевых пространств;

длинные ногти могут привести к повреждению перчаток, что подвергает риску как медицинскую сестру, так и пациента.

Ассоциация операционных сестёр предлагает следующую рекомендацию в отношении лака для ногтей:

если используется лак для ногтей, он не должен быть растрескавшимся.

В исследованиях было продемонстрировано, что растрескавшийся лак для ногтей может способствовать росту микроорганизмов на ногтях. Хотя не доказана связь между недавним нанесением лака на ногти и инфекцией, можно предположить, что лица с недавно выполненным маникюром могут избегать строго соблюдения гигиены рук, чтобы предотвратить повреждение ногтей. Нестрогое соблюдение гигиены может приводить к передаче инфекции.

Если применяется лак для ногтей, его не следует носить более 4 дней. По истечении 4 дней лак следует удалить или нанести заново.

В отношении использования акриловых (искусственных) ногтей Ассоциация операционных сестёр отмечает, что искусственные ногти не должны использоваться.

В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что на кончиках пальцев людей с искусственными ногтями до и после мытья рук обнаруживается большее количество бактерий.

Национальная коллегия косметологов США сообщает, что грибковое поражение ногтей чаще развивается под искусственными ногтями.

Заключение

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по гигиене рук, использование искусственных акриловых ногтей может способствовать сохранению контаминации рук после использования мыла или гелей, содержащих спирт. Учитывая все перечисленные рекомендации и предостережения в отношении длинных ногтей, лака для ногтей и акриловых ногтей, медицинские работники должны осознавать, что несоблюдение простых правил подвергает пациентов риску развития нозокомиальных инфекций.