Микробы

В структуре заболевших дифтерией в 90-х гг. ХХ столетия дети составляют до 30% от общего числа больных. Доля привитых детей ежегодно увеличивалась и составляла 70-74% от общего числа больных (в 1994 году – 81,8%). Показатель заболеваемости привитых детей был в 6-8 раз ниже, чем непривитых. В 1993-1994 годах среди заболевших дифтерией 38,8% детей имели нарушения в календаре прививок. Нарушения (удлинение интервалов между прививками свыше 4-х месяцев) отмечались чаще всего (52,7%). В 40,5% случаев дети не получали своевременной ревакцинации. У 6,6% детей был удлинен интервал между вакцинацией и первой ревакцинацией свыше 3-х лет.

Случаи дифтерии у привитых детей регистрировались во всех возрастных группах. Важно отметить, что доля привитых среди заболевших с возрастом увеличивалась. Среди привитых заболевшие чаще регистрировались в старшей возрастной группе от 7 до 14 лет (70,6%).

Привитые дети болели относительно легко по сравнению с непривитыми и неправильно иммунизированными. У привитых детей преобладала локализованная форма дифтерии ротоглотки (95,5-96,3%), осложнения были редки, доминировало самопроизвольное излечение. Часто наблюдалось сочетание дифтерии с ОРВИ или обострением хронического тонзиллита (до 40%). Диагноз при этом в 57% случаев устанавливался только бактериологически. В среднем коэффициент тяжести составил 4,5% в 1993 году, а в 1994 – 3,7%. Наиболее высокие показатели тяжести заболевания отмечены у детей первого года жизни (21,4%) и второго – 8,2%, что связано с неполным курсом прививок у них. Дети этой возрастной группы считаются группой повышенного риска заболевания дифтерией и тяжести ее течения.

Наиболее тяжелое течение отмечалось у детей на стадии вакцинации. Дети, имеющие базисный иммунитет, то есть получившие ревакцинирующие прививки, заболевали в различные сроки после окончания курса. Дети заболевали в первые 2 года с момента ревакцинации чаще, чем в отдаленные сроки (3-4 года, 5 и более лет), причем эта закономерность сохранялась у привитых как вакциной АКДС, так и АДС-М-анатоксином. Отмечается, что при увеличении числа ревакцинаций сокращался срок между заболеванием и последней прививкой. Так, после 1-ой ревакцинации в течение первых 2-х лет заболели 34,9%; после 2-ой – в 2,5 раза больше (56,5%) и после 3-х лет – 70%.

Таким образом, тактика вакцинопрофилактики должна базироваться на знаниях о длительности и напряженности поствакцинального иммунитета к той или иной инфекции.

За последние годы внесено ряд изменений в представление о длительности и напряженности иммунитета к ряду управляемых инфекций. Так, поствакцинальный иммунитет к дифтерии, коклюшу, столбняку медленно угасает со временем. Среди лиц в возрасте старше 60 лет 49-66% являются серонегативными по столбняку и 50% – по дифтерии, в то время как потеря защитного уровня противостолбнячных антител наблюдается только у 5% детей школьного возраста, у 6-11% людей в возрасте 18-39 лет. Серологические исследования в бывшем СССР, Восточной Европе, США показали, что 20-60% взрослых становятся чувствительными к дифтерии через 20 и более лет.

Противококлюшный иммунитет, как естественный, так и искусственный, также непродолжителен. Он снижается во второй декаде жизни человека. Заболевание коклюшем наблюдается у 13,5% взрослых, ранее иммунизированных (данные за 1989-1991 годы).

Следовательно, большая часть взрослого населения чувствительна к дифтерии, коклюшу, столбняку по причине недостаточной напряженности и продолжительности поствакцинального иммунитета. Взрослые, таким образом, составляют группу риска по возможности заболевания и передачи инфекции. Они являются новым феноменом в вакцинологии.

В последние годы источником заболевания коклюшем все чаще являются взрослые. Особенно часто коклюшем болеют женщины, составляющие основной контингент медицинского и обслуживающего персонала женских консультаций, родильных домов и детских учреждений; матери, ухаживающие за больными детьми. Взрослым больным диагноз, как правило, не ставится даже при наличии у них манифестных форм коклюша. Это, несомненно, способствует повышению заболеваемости данной инфекцией среди детей.

Вопрос специфической профилактики коклюша у взрослых не решен. Все надежды возлагаются на внедрение в практику вакцинопрофилактики более безопасных для взрослых вакцин нового поколения – ацеллюлярных. Бесклеточные вакцины предполагается применять при ревакцинации взрослого населения. Возможно, ацеллюлярные вакцины смогут открыть новую эру в иммунизации взрослых против коклюша.

В анализируемый период вследствие существенного снижения иммунитета и накопления неиммунных контингентов среди взрослого населения особенно возросло количество клинически выраженных форм дифтерии. У взрослых наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в возрастных группах: подростки 15-17 лет, 20-29 лет и 40-49 лет. Наиболее тяжелые формы заболевания наблюдались в возрастной группе старше 40 лет с превалированием мужчин. Среди клинических форм преобладала локализованная дифтерия зева, но были зарегистрированы случаи распространенной, субтоксической и трех степеней токсических форм.

Сложившаяся ситуация продиктовала необходимость проведения массовой иммунизации населения против дифтерии во всех возрастных группах с периодичностью не менее 10 лет, третья ревакцинация перенесена на 16-летний возраст.