Микроорганизмы:

Найдены микроорганизмы, обладающие противоопухолевыми свойствами

News image

Что мы знаем о влиянии микроорганизмов? Ранее неизвестные науке мельчайшие существа, которые обладают биологической ...

Стрептококк

News image

Стрептококк (лат. Streptococcus) — род шаровидных или овоидных аспорогенных грамположительных хемоорганотрофных факуль...

Основы вирусологии:

Отбор проб и предварительная обработка почвенных образцов для анализа

Санитарное обследование, выбор точек отбора проб Основными объектами, территории которых подлежат контролю органов ...

Исключение аэрогенной инфекции

С целью исключения аэрогенной инфекции (передающейся через воздух), для снижения микробной обсемененности помещений, и...

Микрофлора воздуха

Микрофлора воздуха зависит от микрофлоры воды и почвы, над которыми расположены слои воздуха. В почве и воде микробы м...

Авторизация





Корь

корь

Со времени внедрения в практику здравоохранения вакцинопрофилактики кори вопрос о длительности и напряженности поствакцинального иммунитета остается в центре внимания многих исследователей. Однако, несмотря на большое число проведенных исследований, эта проблема до сих пор не нашла однозначного решения. Ряд исследователей утверждает, что иммунитет у привитых продолжительный, более 15 лет, возможно, пожизненный. Показано, что не наблюдается роста заболеваемости корью среди привитых в зависимости от срока после прививки, у полноценно привитых иммунитет сохраняется без бустер-эффекта 15-17 лет. По мнению других, длительность прививочного иммунитета к кори ограничена 15-20 годами. Некоторые исследователи констатируют, что со временем искусственный иммунитет утрачивается. В частности, в наблюдениях R.G.Mathis et al. через 10-12 лет после вакцинации заболели корью примерно 6% детей, имевших выраженные сероконверсии сразу после прививки. Снижение иммунитета становится достаточно выраженным уже через 5 лет как после вакцинации, так и после ревакцинации.


Ряд авторов ставит под сомнение целесообразность проведения массовой ревакцинации против кори в возрасте 6-7 лет. В повторной прививке, по их мнению, нуждаются лишь лица, оставшиеся серонегативными после вакцинации или утратившие поствакцинальный иммунитет.


Все больше данных появляется в пользу селективной тактики ревакцинации против кори. Серологические исследования, проводимые у привитых 6 лет назад и более, показали, что в отдаленной ревакцинации нуждаются не более 25% детей и подростков, утративших вакцинальный иммунитет или по каким-то причинам не выработавших его после первичной иммунизации.


Эффективность повторных прививок против кори существенно зависит от наличия противокоревых антител в крови вакцинируемых перед ревакцинацией. Так, присутствие даже минимальных титров антител в момент повторной прививки ЖКВ препятствует выработке длительного напряженного иммунитета против этой инфекции.


Первичная прививка в раннем возрасте (до 9 месяцев) оказывает ингибирующее действие на продукцию антител при повторной вакцинации, в то время как дети, вакцинированные впервые в возрасте старше года, способны к сероконверсии. В литературе имеются сведения, что у детей, имевших до ревакцинации минимальные титры коревых антигемагглютининов и ответивших на реиммунизацию приростом титров антител, через некоторое время (2-24 месяца) титры снижались до исходных величин.

Ярким примером роли исходного уровня специфических антител в развитии вакцинального процесса служит влияние на сероконверсию материнских антител, персистирующих в крови ребенка первые месяцы жизни. Около 20% детей сохраняют материнские антитела до 8 месяцев жизни. Заболевания корью возникают обычно с момента снижения уровня материнских противокоревых антител, то есть в 4-6-месячном возрасте в гиперэндемичных странах и в 8-11-месячном – в развитых странах. Если вакцинацию проводят до 9 месяцев, то материнские антитела препятствуют сероконверсии.


Исходя из этих данных и различий в эпидемиологии болезни в развитых и развивающихся странах, ВОЗ было рекомендовано в странах с низкой заболеваемостью вакцинацию против кори проводить в возрасте 12-15 месяцев и в 9-месячном – в странах с высокой заболеваемостью. Из этого также следует, что дети до года составляют группу повышенного риска, поскольку не могут быть вакцинированы ЖКВ. В то же время в период крупных эпидемий в большинстве африканских и азиатских стран удельный вес случаев заболевания детей моложе 9 месяцев весьма высок и в разных странах колеблется от 18 до 45%. Кроме того, в последнее время и в развитых странах имеют место заболевания корью детей 2-5-месячного возраста. Это связано со снижением уровня противокоревого иммунитета у женщин фертильного возраста.


Все вышесказанное определило необходимость принятия неотложных мер в отношении беременных женщин, которые, согласно Распоряжению ГК СЭН РФ от 26.08.93 года, подлежат обязательному серологическому обследованию на наличие противокоревых антител при первом обращении в женскую консультацию.


По мнению большинства зарубежных и отечественных исследователей, заболеваемость корью среди привитых ЖКВ связана с первичными и вторичными вакцинальными неудачами, а вовсе не в результате снижения уровня иммунитета по мере увеличения срока после прививки. В то же время ревакцинация против кори была регламентирована приказом Минздрава. На это пришлось пойти не из-за того, что привитые теряют иммунитет, а с целью исправления недостатков первичной иммунизации, которых немало, в частности, в результате применения слабоиммуногенных серий ЖКВ.


Накопление среди населения серонегативных восприимчивых контингентов в случае их невовлечения в ревакцинальный процесс ведет к постепенному росту числа восприимчивых к кори лиц среди населения и периодическому росту заболеваемости со сдвигом на старшие возрасты. Так, в 1991-1994 годах взрослый контингент населения России составил более половины всех регистрируемых случаев заболевания корью (52%). Корь у взрослых по сравнению с детьми протекает тяжелее, с выраженными проявлениями интоксикации.


Эпидемиологическая оценка защищенности от кори возрастных групп населения РФ позволила выявить группы повышенного риска заболевания. Дети 6, 13-14 лет, подростки 15-17 лет и взрослые 18-19 лет, однократно привитые ЖКВ, отнесены к группе повышенного риска, поскольку среди этого контингента выявляется значительный процент серонегативных лиц (12,9-14,1%).


Следовательно, на современном этапе вакцинопрофилактики в случае 2-10% вакцинальных неудач имеется достаточное число восприимчивых лиц для поддержания коревого эпидемического процесса. Заболеваемость корью подростков и взрослых расценивается как закономерное явление, поскольку кардинальной задачей вакцинопрофилактики до сих пор являлась защита от коревой инфекции детей. Практика здравоохранения до сих пор не располагает научно обоснованной системой профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению эпидемического распространения кори в подростковых и взрослых коллективах.




Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Микроорганизмы и человек:

Борьба с истощением

То, что микробиота может управлять метаболизмом хозяина, уже не вызывает сомнения. Исследования лаборатории Гордона, п...

От младенчества до старости

Несмотря на то что видовой состав микроорганизмов кишечника достаточно однообразен, количественное соотношение предста...

Микроорганизмы полости рта

В полости рта любого человека постоянно обитает достаточно большое количество микроорганизмов. Но существуют микрооргани...

Иммунитет:

Сопротивление бактерий

Пока мы разрабатываем более изощренные оружия против бактерий, те находят все лучшее средства против наших лекарств. Д...

Новое слово в медицине

Природа большинства заболеваний носит иммунный характер. Это связано с тем, что именно защитная функция организма являет...

Первые победы

В конце XVIII века оспа была особенно страшным заболева­нием. Люди боялись оспы не только потому, что эта болезнь ча­с...