Микроорганизмы:

Бактерии

News image

Бактерии — это очень простая форма растительной жизни, которая состоит из одной живой клетки. Размножение осуществляет...

Анаэробы клостридии

News image

Клостридии анаэробы – это целый ряд грамположительных облигатных бактерий, живущих и размножающихся исключительно в беск...

Основы вирусологии:

Дезинфекция и стерилизация

Хирургические инструменты, соприкасающиеся с кровью, гноем и другими биологическими жидкостями больного, должны быть о...

Вирусы гепатита а, в и с

Этиология. Термин «вирусный гепатит» объединяет две болезни: инфекционный гепатит (болезнь Боткина) — гепатит А и сыво...

Санитарно-микробиопогическое исследование молока и молочных продуктов

Отбор продуктов (ГОСТ 9225—84) Объединенную пробу молока объемом 500 см3 составляют из точечных проб, отобранных из...

Авторизация





Этиология и патогенез течения инфекционного процесса в пульпе

14.12.2019 22:42
Этиология и патогенез течения инфекционного процесса в пульпеРаспространение кариеса на пульпу обычно сопровождается острым воспалением с последующим возникновением в ней участков некроза. Воспалительный и некротический процессы медленно прогрессируют в пульпарной ткани, как правило в апикальном направлении. На ранних стадиях некроз поражает небольшую площадь, а оставшаяся часть пульпы может быть витальной и не иметь значительных патологических изменений. При усугублении состояния зона поражения коронковой пульпы расширяется до устьев корневых каналов и постепенно вовлекает все более апикальные их участки. В области перехода между некротизированной и жизнеспособной пульпой практически всегда наблюдается следующая последовательность состояний (от коронки к вершине корня): некроз и инфицирование - острое воспаление - хроническое воспаление - здоровая ткань.

Широко распространено мнение, что для развития апикального периодонтита обязательны некроз пульпы и распространение инфекции до апикального отверстия, но это не так. Перирадикулярные воспалительные изменения могут наблюдаться намного раньше. При локализации некроза/инфекции на уровне корневой пульпы нередко определяются характерные рентгенологические признаки, например расширение периодонтальной щели и даже выраженное разрежение в области перирадикулярных тканей, что указывает на распространение воспаления до апикальной пульпы и перирадикулярных тканей.

Ricucci и соавторы в гистологическом исследовании серийных срезов 50 корней зубов с апикальным периодонтитом в 18 случаях, т.е. почти в трети образцов, в апикальной части канала отмечали витальную пульпу с разной степенью воспаления. С точки зрения воспалительных и иммунных процессов, у данного факта есть простое объяснение. По мере апикального распространения инфекции смещается и зона воспаления. Протяженность зоны воспаленной ткани варьирует индивидуально, но не ограничивается малым участком, смежным с инфицированной областью. В частности, в зубах с незавершенным формированием корня даже при наличии инфекции только в пульпарной камере возможно воспаление периапикальных тканей и расширение периодонтальной щели. Токсичные продукты жизнедеятельности организмов могут диффундировать через ткани и вызывать обширное воспаление, не ограниченное узкой зоной непосредственного контакта с патогенами.

Важно помнить, что во многих случаях инфекция ограничивается коронковой и средней третями канала , а в апикальной части корня и перирадикулярных тканях патогены могут отсутствовать, несмотря на наличие в этих структурах воспаления. Такое состояние иногда называют частичным некрозом. Оно объясняет возникновение острой боли при введении файла в корневой канал зуба с апикальным периодонтитом даже до достижения апикальной части канала (при отсутствии анестезии). Этим же объясняется высокая эффективность лечения апикального периодонтита при инструментальной обработке на расстоянии 1 мм от верхушки корня.

Устойчивость апикальной пульпы к некрозу, вероятно, связана с особенностями ее кровоснабжения. В апикальной трети часто встречаются отведения от основного канала, через которые проходят сосудисто-нервные пучки от богатой кровеносной сети периодонтальной связки. Это обеспечивает непрерывное поступление в апикальную область питательных веществ и кислорода, а также клеток и факторов защиты, что способствует сохранению жизнеспособности пульпы и сопротивлению инфекции.

Тем не менее, при естественном течении инфекционного процесса в пульпе в итоге апикальные ткани также неизбежно инфицируются и подвергаются некрозу. Однако и в этом случае некротический процесс не поражает сразу всю пульпу бокового канала. Фактически наблюдается граница между зоной некроза и воспаленной витальной тканью. Другими словами, как минимум на ранних стадиях воспалительная реакция тканей в боковом канале оказывается более спокойной, когда процесс приближается к периодонтальной связке. Это происходит благодаря циркуляции крови, которая поступает из периодонта и обеспечивает элементы защиты, препятствующие распространению некроза и инфекции, хотя бы на некоторое время. И все-таки постепенно развивается полный некроз пульпы боковых каналов.




Читайте:


Микроорганизмы и человек:

Механизм работы препаратов

Как действуют химиотерапевтические средства? Наиболее вероятным выглядит предположение, что каждое из антибактериальны...

Разочарование антибиотиками

Увеличение количества химиотерапевтических средств и все более широкое внедрение химиотерапии привело к неко­торым раз...

Микробы под ногтями

Каждый человек просто обязан следить за чистотой своих рук, если он уважает себя и окружающих. Ученые американского инст...

Иммунитет:

Распространение вакцинации

После того как был найден способ предупреждения оспы - вакцина­ция - распространился по Европе со сверхъестественной б...

Новое слово в медицине

Природа большинства заболеваний носит иммунный характер. Это связано с тем, что именно защитная функция организма являет...

На пути к вакцинации

Вирусы - наиболее грозные враги человека в живой природе (исключая, конечно, самого человека). Внедрившись в клетки ор...