Микробы

В комплексе мероприятий, направленных на борьбу с инфекционными заболеваниями, существенная роль принадлежит вакцинопрофилактике – потенциально эффективному методу воздействия на эпидемический процесс. Теоретической основой возможности управления эпидемиологической ситуацией с помощью вакцинопрофилактики является эпидемиологическая концепция академика В.Д.Белякова саморегуляции паразитарных систем и концепция направленной перестройки микробных популяций. “Механизм саморегуляции эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и диапазон социальных и природных условий, необходимых и достаточных для его развития, определяют направления профилактики. В конечном счете, они сводятся к отысканию наиболее “слабых звеньев” в цепи событий, обеспечивающих динамическую устойчивость паразитарной системы, и к использованию (разработке) мер воздействия на них”.

Влияние специфической профилактики на эпидемический процесс направлено, с одной с одной стороны, на защиту каждого иммунизированного посредством снижения риска заболевания, с другой стороны, – на максимальное создание иммунной “прослойки” лиц как барьера на пути циркуляции патогена. Эффективность иммунизации проявляется в таком случае не только вследствие снижения заболеваемости среди привитых, но и за счет ослабления интенсивности циркуляции патогенного микроорганизма в коллективе в результате уменьшения числа источников инфекции. “При наличии достаточной иммунной прослойки уменьшается вероятность заболевания не только иммунных лиц, но также лиц, не подвергшихся вакцинации или оказавшихся рефрактерными”. Однако эпидемиологическая специфика инфекций (преемственность межэпидемических и эпидемических периодов) во многом определяет степень воздействия иммунной прослойки на интенсивность циркуляции возбудителя, то есть эффективность вакцинопрофилактики. В связи с этим влияние иммунной прослойки на интенсивность циркуляции патогена положено в условное деление инфекционных болезней на заболевания:

- при которых роль иммунной прослойки для заболеваемости не привитых существенна (уровень заболеваемости, установившийся в результате введения в систему противоэпидемических мероприятий прививок, является этапом и предпосылкой для последующего снижения заболеваемости);

- вакцинопрофилактика при которых не обеспечивает создание достаточной иммунной прослойки, вследствие чего вероятность заболевания не уменьшается и возникает угроза срыва иммунитета и возникновения заболеваний у части привитых.

Гетерогенность популяции хозяина по генетически обусловленной степени восприимчивости к паразиту (как основы для завязывания и развития инфекционного процесса и тяжести клинических форм болезни), по способности вырабатывать и сохранять иммунитет – отправная точка в трактовке понятий “иммунная прослойка” и “восприимчивая прослойка”. Уровень восприимчивых или иммунных лиц в цепи циркуляции возбудителя служит фактором его изменчивости. Варьирующими признаками популяции паразита, имеющими наибольшее значение для развития эпидемического процесса, являются вирулентность и антигенность.

Движущей силой изменчивости вирулентности популяций служит то, что в организме восприимчивых лиц накапливаются из гетерогенной популяции возбудителя высоковирулентные штаммы, а в организме иммунных – маловирулентные. При достижении определенного порога иммунных лиц в цепи циркуляции возбудителя наступает переход к фазе резервации (снижение численности популяции возбудителя и его вирулентности). При достижении определенного порога восприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя начинается формирование эпидемического штамма (с маркерами клонального доминирования и маркерами направленной перестройки возбудителя) и переход от фазы резервации к фазе эпидемического распространения.

Необходимая прослойка восприимчивых особей обеспечивается механизмами экономного расходования неиммунных. Стратегия экономного расходования неиммунных предполагает, по меньшей мере, 9 независимых форм тактики, так называемых адаптационных классов. В таком случае растет количество клональных линий, одновременно присутствующих в популяции, уменьшается численность и возможная изолированность коллективов, ответственных за воспроизводство эпидемического процесса. Возбудители со сложной клональной структурой оказываются в большей степени способными “сберегать” иммунитет населения и использовать такие факторы как обновляемость, миграция и пути передачи.

Среди факторов, способствующих формированию прослойки восприимчивых особей, помимо перечисленных выше, – “социальные и природные влияния, приводящие к активации механизма передачи возбудителя или стрессовым воздействиям на организм людей, имеющим фенотипические проявления в сторону повышения восприимчивости”, а также “нарастание количества восприимчивых за счет подрастающего неиммунного поколения, угасания иммунитета у ранее иммунных, старения”. В связи с этим соотношения людей в коллективах по признаку восприимчивости, определяющиеся возрастными и временными особенностями специфической и неспецифической восприимчивости, миграциями и некоторыми стрессовыми воздействиями, снижающими резистентность организма, динамически изменчивы.

Рассмотрение роли иммунной и восприимчивой прослойки в эпидемическом процессе – теоретическая база для трактовки с эпидемиологической точки зрения понятия “группы риска” в вакцинопрофилактике. Несомненно, понимание значения этого термина с позиций эпидемиолога гораздо шире, чем чисто медицинская трактовка. Лица или контингенты населения, неспособные сдерживающе влиять на течение эпидемического процесса, то есть неспособные быть достаточно мощной иммунной прослойкой и, стало быть, составляющие восприимчивую прослойку, а также лица, способствующие распространению инфекции по санитарным причинам, – это группы риска в эпидемиологическом смысле.

“Антропоцентристский” (медицинский) подход построен на взгляде относительно определенных патологических состояний как факторов, являющихся противопоказанием для создания активного (напряженного) иммунитета к той или иной инфекции у индивида или группы лиц без нанесения ущерба их здоровью. Характер противопоказаний определяется типом вакцины (живая, убитая, химическая и пр.), ее реактогенностью и безвредностью. В связи с этим существуют группы риска, общие при применении ряда вакцинных препаратов, и определяемые для ограниченного числа вакцин или конкретной вакцины.